Mikst İşitme Kaybı Tanımı
Mikst (mixed) işitme kaybı, aynı kulakta hem iletim sistemi (dış kulak, kulak zarı, kemikçikler) hem de sensörinöral sistem (koklea, işitsel sinir) düzeyinde patolojinin birlikte bulunmasıdır. Odyogramda klasik bulgu: kemik yolu eşikleri yükselmiş (sensörinöral komponent) + hava-kemik aralığı (iletim komponenti) birlikte. Yetişkin işitme kayıplarının yaklaşık %10-15'i mikst tiptir.
Yaygın nedenleri
Mikst kayba yol açan en sık tablolar: (1) kronik orta kulak iltihabı (KSOM) + yaşa bağlı kayıp — uzun süreli otitis media öyküsü olan yaşlı hastalar, (2) ileri otoskleroz + koklear kayıp (otoskleroz koklear formu — Carhart notch karakteristik), (3) travmatik kemik zinciri kırığı + iç kulak şokası, (4) ototoksik ilaç + orta kulak patolojisi kombinasyonu. Tanı kapsamlı odyometri + timpanometri + akustik refleks ile konur.
Tedavi yaklaşımı
Klinik prensip: önce iletim komponentini iyileştir, sonra cihaz uygula. Kronik otitis media için timpanoplasti veya KBB tedavisi; otoskleroz için stapedektomi değerlendirmesi. İletim komponenti düzeltildikten sonra kalan sensörinöral kayıp için işitme cihazı uyarlaması yapılır. Bu yaklaşımla cihaz performansı belirgin artar — iletim engeli kalkınca cihazın getirdiği amplifikasyon kullanıcıya tam ulaşır.
Cihaz reçetesinde özel durumlar
Mikst kayıpta cihaz seçimi normal sensörinöral kayıptan farklıdır: (1) daha yüksek kazanç (gain) ihtiyacı — RIC ve BTE modeller tercih edilir, CIC çoğunlukla yetersiz, (2)frequency lowering teknolojisi (Phonak SoundRecover, Oticon Speech Rescue) yüksek frekans sensörinöral kayıplarda yardımcı, (3) NAL-NL3 reçete formülü iletim komponenti için ek kompanzasyon hesaplar. REM doğrulaması mikst kayıpta özellikle kritiktir çünkü hava-kemik aralığı kişiden kişiye değişir.